Isteroscopia Operativa
Utero Setto Metroplastica Isteroscopica
L’utero setto è la più frequente tra le malformazioni uterine e consiste nella presenza di un setto fibroso , più spesso a struttura mista muscolo-fibrosa, che divide parzialmente o completamente la cavità uterina in 2 parti. Può associarsi ad altre malformazioni dell’apparato genitale femminile (setto vaginale, doppia cervice uterina, setto cervicale) o di altri apparati (malformazioni urinarie, malformazioni scheletriche endometriosi )
L’utero setto si forma durante lo sviluppo dell’embrione e pertanto è una malformazione congenita:
- l’utero setto è presente nel 13% degli aborti spontanei
- ha un rischio del 46 % di provocare aborti spontanei fino al 5° mese, parti pretermine e distacchi di placenta a causa della ridotta capacità gestazionale
Si associa a dismenorrea, dispareunia, algie pelviche, infertilità. Non curato può portare a:
- aborto spontaneo
- g.e.u. (gravidanza extrauterina)
- distacco di placenta
- presentazione podalica o trasversa
- p.r.o.m. (rottura prematura delle membrane)
- i.u.g.r.( ritardo di crescita fetale)
- parto prematuro e/o distocico
- taglio cesareo
- emorragia post-partum e ritenzione placentare
- m.e.f.(morte endouterina del feto)
Meccanismo di Azione
- struttura del setto fibrosa o mista
- alterato sviluppo dell’ endometrio che lo riveste
- vascolarizzazione anormale
Diagnosi
- isteroscopia: evidenzia solo le 2 emicavità uterine, lo spessore e la lunghezza dell’eventuale setto ma non dice se tratta di utero setto o bicorne e non visualizza il fondo
- eco3d: alta capacità diagnostica. Permette lo studio morfologico del fondo uterino
- laparoscopia diagnostica+ metroplastica isteroscopica: permetterebbe una diagnosi differenziale certa tra utero setto e bicorne e la visualizzazione diretta del fondo uterino. Si può evitare la laparoscopia se l’eco 3D è eseguita da ecografisti molto esperti nel settore
Tecnica Operatoria:
- Si esegue rigorosamente nei primi 10 giorni del ciclo mestruale
- Nei setti parziali si possono usare microforbici e in alcuni casi può essere eseguita in ambulatorio
- Negli altri casi è indispensabile anestesia generale e l’uso di miniresettori, più agevoli per lavorare in spazi ristretti come quelli di un utero setto
- La percentuale di nati vivi e a termine passa dal 30% a oltre l’80%
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