Isteroscopia Operativa
Residui Abortivi e Placentari
Questa patologia consiste nella presenza di materiale abortivo o frammenti di placenta all’interno dell’utero dopo un raschiamento per aborto o per una emorragia post-partum, dopo un parto senza apparenti complicazioni, dopo una interruzione di gravidanza.
E’ molto importante diagnosticarla in tempo con una ecografia e soprattutto con una isteroscopia diagnostica poiché, se trascurata, può portare ad infezioni, alla formazione di aderenze nell’utero con perdita delle mestruazioni e della fertilità.
Sintomi:
- Persistenza di sanguinamenti uterini anomali dopo un aborto o un parto spontaneo o con taglio cesareo
- Presenza di dolori addominali e febbre
- Amenorrea o ipomenorrea (mestruazioni assenti o scarse) dopo il raschiamento
Diagnosi
- Ecografia di controllo transvaginale
- Isteroscopia diagnostica
L’ecografia va fatta appena compaiono i sintomi suddetti ma la diagnosi di certezza si fa con una isteroscopia diagnostica. l’isteroscopia è più delicata in casi come questi perchè l’utero di recente gravido è più delicato. le pareti sono più molli e maggiori i rischi di perforazione.
Tecnica chirurgica (isteroscopia operativa)
- Bisogna fare molta attenzione alla sede e all’estensione del residuo
- Togliere a freddo se possibile la parte molle ed esuberante del residuo
- Usare anse termiche equatoriali che hanno un rischio di perforazione più basso
- Usare le anse fredde per enucleare la base del residuo che spesso si infiltra nella parete uterina (corion o placenta accreta)
Accorgimenti e Precauzioni:
- Evitare lunghe attese aspettando una espulsione spontanea del residuo e facendo ripetute ecografie
- Eseguire un raschiamento per emorragia post-partum quanto prima se si sospetta la presenza di un frammento di placenta all’interno dell’utero
- Usare prudenza nell’introduzione dell’isteroscopio all’interno dell’utero
- Evitare nella maniera più assoluta di ripetere il raschiamento (ogni raschiamento aumenta il rischio di formazione di aderenze intrauterine)
- Abolire tutti gli esami di cavità
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