UTERO SETTO


  • L'utero setto è la più frequente tra le malformazioni uterine e consiste nella presenza di un setto fibroso , più spesso a struttura mista muscolo-fibrosa, che divide in parte o completamente la cavità uterina in 2 parti. A seconda della lunghezza del setto può essere definito subsetto, parziale o completo. Può associarsi ad altre malformazioni dell'apparato genitale femminile (setto vaginale, doppia cervice uterina, setto cervicale) o di latri apparati (malformazioni urinarie, malformazioni scheletriche endometriosi, patologia quest'ultima che nell'utero setto è presente 25-30 volte di più che in un utero normale

L'utero setto si forma durante lo sviluppo dell'embrione intorno alla 13° settimana di gravidanza se il setto mediano, derivato dalla fusione dei due corni uterini, non si riassorbe.

l’utero setto è presente nel 12,6% degli aborti spontanei
ha un rischio del 46 % di provocare aborti spontanei fino al 5° mese
ha un rischio del 24 % di provocare parti pretermine e distacchi di placenta

Questa malformazione uterina è responsabile di:

  • una ridotta capacità gestazionale
  • dismenorrea, dispareunia, algie pelviche, infertilità

Complicanze ostetriche:

aborto spontaneo
G.E.U.
distacco di placenta
presentazione podalica o trasversa
P.R.O.M. (rottura prematura delle membrane) 
I.U.G.R.( ritardo di crescita fetale)
parto prematuro e/o distocico
T.C.
emorragia post-partum e ritenzione placentare
M.E.F.(morte endouterina del feto)
Meccanismo di azione:
 
struttura del setto diversa dal normale miometrio

alterazione processo di maturazione endometrio che lo riveste

proporzione alterata fra tessuto connettivale muscolare e

  fibro-elastico

vascolarizzazione anormale

il difetto di maturazione dell'endometrio del setto riduce

  numero osti ghiandolari ed altera la maturazione delle ciglia

la resezione del setto ripristinerebbe la normale contrattilità

  uterina e la maturazione dell'endometrio con netto

  miglioramento delle capacità riproduttive.

Diagnosi:

1) Isterosalpingografia: esame di scarsissima utilità in quanto evidenzia solo la presenza di 2 cavità ma non dice nulla del profilo dell'utero e se si tratta di utero setto o utero bicorne

2) Isteroscopia: permette di evidenziare solo la presenza di 2 emicavità uetrine e lo spessore e la lunghezza dell'eventuale setto ma non specifica se trattasi di utero setto o utero bicorne e non permette di visualizzare il fondo dell'utero

3) Eco3D: numerose pubblicazioni scientifiche dimostrano l'elevata sensibilità di questo esame nella diagnosi di utero setto e nello studio della morfologia del fondo uterino che oscilla dal 92 al 97%. Persiste sempre un margine di errore significativo anche eseguito da persone e centri all'avanguardia nella diagnostica per immagini

4) Laparoscopia diagnostica+ metroplastica isteroscopica: secondo noi è l'associazione di queste 2 metodiche che permette una diagnosi differenziale di certezza tra utero setto e utero bicorne, lo studio della morfologia del fondo uterino e la corretta esecuzione dell'intervento di resezione del setto.Infatti
  • la laparoscopia permette di visualizzare il fondo uterino che può essere concavo, piatto o convesso
  • il fondo uterino laparoscopico è l’immagine     speculare della sua faccia interna
  • la visione diretta del fondo permette di modulare la profondità della resezione isteroscopica fino a recuperare la più ampia cavità possibile e la maggior capacità procreativa per quell'utero
  • la laparoscopia permette poi di valutare la pervietà tubarica e la patologia accessoria.(ricordiamoci che nell'utero setto c'è un 30% di probabilità di endometriosi) 
  • TECNICA OPERATORIA:
  • si esegue in anestesia generale ( laparoscopia )
  •   • la preparazione farmacologica non è indispensabile

        • si dilatano entrambe le emicavità fino a hègar 10

        • si introduce il resettoscopio in cavità uterina, si instaura il lavaggio, si effettua una panoramica della cavità
        • sezione con ansa equatoriale con progressione   in avanti

        • sezione lungo il piano mediano del setto dall’apice al fondo

        • sezione simmetrica lungo la linea che unisce i due O.T.

        • sezione a piccoli passi con distensione delle pareti uterine
  • Risultati:
    •   percentuale di nati vivi e a termine: passa dal 30% a oltre l’80%
      percentuale di aborti spontanei: scende al 10-15%
      percentuale di parti pretermine: scende al 7%
      controllo isteroscopico post-operatorio dopo un mese
      valutazione morfologica della cavità ed eventuale sinechiolisi
      possibilità di concepimento successiva e immediata
      cerchiaggio in caso di incompetenza cervicale


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