STERILIZZAZIONE TUBARICA ISTEROSCOPICA CON DISPOSITIVO "ESSURE"
 Essure è una nuova procedura di contraccezione permanente non chirurgica
 I micro-dispositivi Essure sono impiantati nelle tube di Falloppio al fine di prevenire la gravidanza
 Il sistema Essure viene introdotto per via isteroscopica standard con incannulazione tubarica

BENEFICI:
• Essure è una nuova procedura di contraccezione permanente non chirurgica
• Nessuna incisione nè cicatrice addominale
• Minima o nessuna sedazione
• Si applica senza anestesia generale
• Rapido ritorno alle normali attvità
• Non contiene ormoni
• prevede un approccio isteroscopico con incannulazione tubarica

ACCESSO TUBARICO
Tecniche isteroscopiche ambulatoriali adottate:

• isteroscopi standard con canali operativi da 5 o 7 Fr

Tecniche di cateterizzazione adottate:

• filo guida + sistema di cannule
• Tecnica simile al dispiegamento di stent cardiovascolare

LA TECNICA
• Le 6 tappe della procedura ideale
• Tecnica isteroscopica di Bettocchi
• Procedura semplice e senza anestesia

1. Introdurre la cannula temporanea e il sistema Essure attraverso il canale operativo dell'isteroscopio
2. effettuare uno stop appena il marker nero è a contatto con l'ostio tubarico
3. Ruotare la rotella zigrinata verso di sé alla velocità massima di uno scatto al secondo
A ogni scatto, la sporgenza di posizionamento deve avvicinarsi all'operatore
Non appena inizia la retrazione della rotella zigrinata, non cercare di riposizionare il micro-dispositivo finché la cannula di introduzione non è completamente retratta
4. Una volta retratta la cannula di introduzione e verificato che il micro-dispositivo sia in posizione corretta, premere il pulsante per consentire l'ulteriore rotazione della rotella zigrinata
5. Ruotare completamente la rotella zigrinata per retrarre la cannula di rilascio e aprire il
micro-dispositivo.
6. Attendere 10 sec. e sfilare delicatamente la cannula

DOPO LA PROCEDURA DI INSERIMENTO ESSURE

1. Sono necessarie 12 settimane affinchè le tube siano completamente occluse

2. La paziente deve utilizzare una contraccezione alternativa per 12 settimane

CONTROLLO RADIOGRAFICO DOPO TRE MESI

BISOGNA CONTROLLARE:

• La presenza dei due impianti
• La loro simmetria
• La distanza tra le parti prossimali dei due impianti deve esser < di 4 cm
• L'esame radiografico deve esser visto anche dal chirurgo che ha effettuato la procedura al fine di confermare che il posizionamento è corretto e garantire alla paziente l'efficacia del dispositivo Essure.

CONTROINDICAZIONI CLINICHE
 Infezione pelvica in atto o recente
 Sanguinamenti uterini anomali persistenti
 Sospetto di neoplasia ginecologica
 Allergia a mezzo di contasto (se si utilizza come controllo l'HSG!)
 Allergia al Nichel comprovata da test allergologico??
 Anomalie uterine
1. Malformazioni uterine (si può applicare però in caso di utero setto o bicorne)
2. Impossibilità di visualizzare o di incannulare gli osti
3. Patologia endocavitaria

RISCHI E COMPLICANZE ASSOCIATI ALLA PROCEDURA
 Impossibilità di inserimento
 Inserimento errato
 Espulsione
 Dolore, crampi o AUB
 Perforazione salpinge o corni uterini
• Dispositivo in peritoneo
 Perforazione utero con isteroscopio
 Gravidanza!

CONFRONTO TRA LAPAROSCOPIA
 anestesia generale
 costi maggiori
 sicurezza decrescente nel tempo

STERILIZZAZIONE TUBARICA ISTEROSCOPICA CON ESSURE
 ambulatoriale
 sicurezza crescente nel tempo
 costi minori

PRIMA DELL'INTERVENTO:

• Colloquio per la selezione pazienti
• Consenso informato
➢ attesa di almeno 1 mese per pausa di riflessione
• Visita ginecologica e PAP test entro 2 anni
• Eco TV
• Contraccezione ormonale e preparazione endometriale
➢ Cerazette e Optruma per 10 giorni prima della procedura
➢ Gravindex i giorni prima e fase proliferativa iniziale 7-10gg

IL GIORNO DELL'INTERVENTO

• Programmare l'intervento entro il 10°gg o effettuare preparazione medica
• Colazione o pranzo leggero, non serve il digiuno
• Premedicazione
➢ Diclofenac 100mg supp al risveglio
➢ Diclofenac 100mg supp+ 1000mg paracetamolo in ospedale
• Ricovero Day surgery o accesso ambulatoriale
• Atmosfera ovattata e presenza del partner nella saletta operatoria
• Uso di isteroscopio tipo Bettocchi, soluzione NaCl riscaldata, manovre dolci e lente
• Consentire l'ingresso del partner
• Colloquiare con la paziente e mostrarle l'intervento

DOPO L'INTERVENTO

 Breve permanenza in reparto
 Alla dimissione si programma:
 controllo dopo 3 mesi
 Isteroscopia inutile perché dopo un po' di tempo le spirali non sono più visibili
 Prescrizione di contraccettivi orali o raccomandazioni ad avere rapporti protetti
 N° telefono dedicato al quale rivolgersi per qualsiasi problema
 garantire una continuità assistenziale

QUALE FOLLOW UP? E QUANDO?
 Eco TV
 Sonoistero?
 Rx diretta addome
 Isterosalpingografia dopo 3 mesi nei casi difficili
➢ Valutazione della localizzazione dei dispositivi
➢ Valutazione della occlusione tubarica